تعميم رقم (ت.ع.م/202201/236) وتاريخ 08-06-1443هـ
نص التعميم مكتوب
تعميم رقم (ت.ع.م/202201/236) وتاريخ 08-06-1443هـ
سعادة الرئيس التنفيذي المحترم
مسؤول الالتزام المحترم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،
انطلاقاً من دور البنك المركزي الإشرافي والرقابي على قطاع التأمين في المملكة، وبناءً على أهداف نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ولائحته التنفيذية في تشجيع المنافسة العادلة والفعالة في قطاع التأمين، وحرصاً من البنك المركزي على الحد من الممارسات التي قد تؤدي إلى تضارب المصالح، وأخذاً بالاعتبار مهام شركات تسوية المطالبات التأمينية المرخص بموجبها من قبل البنك المركزي.
نفيدكم بأنه يتعين على شركات تسوية المطالبات التأمينية ابتداءً من تاريخ 01-03-2022م، الالتزام بالآتي:
- عدم تحصيل أي مقابل مالي بأي شكل كان سواءً على شكل أتعاب إدارية أو عمولات من مقدمي الخدمات الصحية مقابل الأعمال التي يقومون بها نيابةً عن شركة التأمين.
- الحصول على أمر دفع من قبل شركة التأمين المُسندة لأعمال تسوية المطالبات التأمينية- قبل الدفع المباشر لمقدمي الخدمات- عن طريق استخدام حساب ضمان مستقل لكل شركة تأمين متعاقد معها.
- تزويد شركة التأمين بشكل ربعي ببيانات المطالبات التأمينية الخاصة بوثيقة التأمين الصحي لمنسوبي وملاك شركة تسوية المطالبات التأمينية التي يكون المُؤمن فيها شركة التأمين المُسندة لأعمال تسوية المطالبات التأمينية.
كما يؤكد البنك المركزي على مسؤولية شركة التأمين في اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لضمان التزام شركات تسوية المطالبات التأمينية، التي تنوب عنها في تسوية المطالبات التأمينية للمؤمن لهم، بمعايير العدالة والنزاهة في تسوية المطالبات.
للاطلاع والعمل بموجبه،،
وتقبلوا تحياتنا،
الإدارة العامة للرقابة على التأمين
شرح للتعميم وبيانٌ له
يُشير النص إلى دور البنك المركزي الإشرافي والرقابي على قطاع التأمين في المملكة، وأهداف نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ولائحته التنفيذية في تشجيع المنافسة العادلة والفعالة في قطاع التأمين.
الهدف:
يهدف النص إلى الحد من الممارسات التي قد تؤدي إلى تضارب المصالح، وضمان التزام شركات تسوية المطالبات التأمينية بمعايير العدالة والنزاهة في تسوية المطالبات.
المحتوى:
يتضمن النص التعليمات التالية لشركات تسوية المطالبات التأمينية:
- عدم تحصيل أي مقابل مالي بأي شكل كان من مقدمي الخدمات الصحية مقابل الأعمال التي يقومون بها نيابةً عن شركة التأمين.
- الحصول على أمر دفع من قبل شركة التأمين المُسندة لأعمال تسوية المطالبات التأمينية- قبل الدفع المباشر لمقدمي الخدمات- عن طريق استخدام حساب ضمان مستقل لكل شركة تأمين متعاقد معها.
- تزويد شركة التأمين بشكل ربعي ببيانات المطالبات التأمينية الخاصة بوثيقة التأمين الصحي لمنسوبي وملاك شركة تسوية المطالبات التأمينية التي يكون المُؤمن فيها شركة التأمين المُسندة لأعمال تسوية المطالبات التأمينية.
الختام:
يُؤكد النص على مسؤولية شركة التأمين في اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لضمان التزام شركات تسوية المطالبات التأمينية بمعايير العدالة والنزاهة في تسوية المطالبات.
نقاط مهمة:
- تُعد هذه التعليمات جديدة من البنك المركزي السعودي.
- تهدف التعليمات إلى حماية حقوق المؤمن لهم.
- تُلزم التعليمات شركات تسوية المطالبات التأمينية بالالتزام بمعايير العدالة والنزاهة في تسوية المطالبات.
الفوائد:
- ضمان حصول المؤمن لهم على تعويضات عادلة.
- منع تضارب المصالح بين شركات تسوية المطالبات التأمينية وشركات التأمين.
- تعزيز الشفافية في قطاع التأمين.
الخطوات التالية:
- يجب على شركات تسوية المطالبات التأمينية الالتزام بالتعليمات الجديدة اعتباراً من تاريخ 01-03-2022م.
- يجب على شركات التأمين التأكد من التزام شركات تسوية المطالبات التأمينية التي تنوب عنها بمعايير العدالة والنزاهة في تسوية المطالبات.
ملاحظات:
- يُمكن مراجعة تعليمات البنك المركزي السعودي لشركات تسوية المطالبات التأمينية للحصول على مزيد من المعلومات.
- يُمكن للمؤمن لهم الذين يعتقدون أنهم لم يحصلوا على تعويضات عادلة من شركة تسوية المطالبات التأمينية تقديم شكوى إلى البنك المركزي السعودي.
شرح بعض المصطلحات:
- شركات تسوية المطالبات التأمينية: هي شركات مرخصة من قبل البنك المركزي السعودي للقيام بأعمال تسوية المطالبات التأمينية نيابةً عن شركات التأمين.
- مُقدمو الخدمات الصحية: هم مقدمو الخدمات الطبية مثل المستشفيات والعيادات والأطباء.
- حساب ضمان مستقل: هو حساب بنكي يتم فتحه باسم شركة التأمين ويتم استخدامه لدفع تعويضات المطالبات التأمينية.
- معايير العدالة والنزاهة: هي معايير تضمن حصول المؤمن لهم على تعويضات عادلة في الوقت المناسب.
صورة من التعميم؛ للتحميل
للتحميل/ https://t.me/almokhtarllaw/1450
